枕頭山農莊2012兒童夏令營報名表

• 複製格式會不見,請來電或來信將MAIL或傳真報名表03-3826302   amoeamo@ms15.hinet.net

枕頭山 農莊<< span>兒童夏令營 >>報名表

姓　　名

身分證字號

性　　別

□男　□女    身高      體重

出生年月日

年　　　　月　　　　日

通訊住址

□□□

家長姓名

E－mail

聯絡電話

日：（  ） 夜：（  ） 行動:

學校

國小

飲食 習慣

□葷食  □素食 □其他說明

班別

年    班

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繳  費 方 式

□匯款繳費 □ATM繳費

折扣

□團體報名5人以上者，學費95折(請另外詳列名冊與報名表一起傳真) □團體報名10人以上者，學費9折(請另外詳列名冊與報名表一起傳真) □4/30前報名者學費95折。 恕優惠券無法與上列優惠同時使用。

報名第           梯次， 共報名    梯次 總費用:

繳費

匯款或ATM轉帳： 金融機構：元大銀行 平鎮分行銀行代碼：806 帳號：00091222113450  戶名： 林志勇 匯款收執聯黏貼於報名表上或ATM轉帳填寫轉帳帳號末5碼及銀行代號，註明「梯次」，一併傳真至03-3826173。傳真後請務必再以電話確認。                                     ATM銀行代碼 :       轉帳帳號末5碼:

備註

更換梯次者，請於活動前14日來電辦理03-3826302超過時間恕不受理謝謝合作! 報名時，有特殊疾病或症狀者，(心臟病與嚴重氣喘者不適合參加)請於上課前事先告知授課老師。 希望本營或服務員注意事項：

退費規定

１.非主辦單位之因素,退費者請於活動前14日辦理，並扣手續費30%。 ２.自開課日算起未逾全期三分之一者，退還學費二分之一，餐費恕不退還。 ３.上課時間已逾全期三分之一者，所繳費用不予退還，亦不辦理保留。 4. 若因想家或遭營地開除則不予退費。 5. 報名人數若未達各梯次基本開班人數則不予開班,優先順延至下一梯次合併辦理。

登錄序號:        (由本營行政人員填寫)   接送地點: □台北火車站(自費)□桃園火車站□中壢火車站□桃園高鐵站